咳嗽漏尿是压力性尿失禁,压力性尿失禁是一种非致命性疾病,主要影响患者的生活质量,目前治疗的主要手段是手术,其原因有二,一是目前没有长期有效能治愈的药物治疗压力性尿失禁,二是目前的压力性尿失禁手术属于微创,而且疗效很好。由于该疾病主要影响患者的生活质量,因此是否手术多数情况下取决于患者的意愿,手术主要通过阴道切口(大约1.5厘米),穿刺并在尿道下方留置一吊带即可。手术很小,手术时间大约15~20分钟。术后三天即可日常活动(包括上班),术后三个月内不能有重体力活动,如打球或劈叉等动作可能会导致吊带松弛。术后三个月以后吊带和组织完全融合,可以恢复术前的任何活动。手术费用取决于吊带的种类。传统吊带为TVT-O,一次性耗材收费6000元,医保报销70%,其他费用均医保报销,总费用为1.1万左右(包括其中吊带的耗材总费用6000元);新式的吊带称之为TVT-A,一次性耗材收费为9600元,也是医保报销70%,两种术式疗效基本相同,新式吊带由于不在大腿根部存留,因此无术后腿疼现象,而前者术后3周内多数患者有大腿根部疼痛现象,极少数患者腿疼能持续数月。
门诊,遇到一年轻女孩来询问有关尿失禁的治疗。开始我非常疑惑,因为此类患者多数集中于中老年女性。仔细询问,才明白细心的女儿注意到平时活泼好动的老妈近来越来越少出去跳广场舞了,追问缘由,母亲才不好意思地告诉孩子,最近随便一动就会有尿液漏出,开始只是在咳嗽或者打喷嚏的时候有漏尿,近来症状加重,运动稍微剧烈一点都会出现,于是干脆就在家歇着了。这个姑娘非常有心,发现了母亲的难言之隐,并且来寻找解决之道。事实上,在广大中老年女性人群中,尿失禁是一个非常高发的疾病,大约平均每五人当中就会有一名患者,其中又大部分为压力性尿失禁。主要的表现就是在咳嗽、喷嚏、大笑或者运动时,由于腹部压力的增高而致使尿液不自主地从尿道流出。压力性尿失禁的发生和许多因素有关,目前比较明确的包括生育次数较多(而产后缺乏正确的会阴部肌肉训练)、盆腔脱垂、肥胖等因素。尽管发病率很高,但是不少患者由于缺乏就诊意识或者不能找到正确的诊疗途径而轻视了治疗。甚至不少人觉得,这是年纪大了之后挺常见的生理状态,垫块护垫,凑合凑合就行了。其实,压力性尿失禁是一种易发生、易诊断、易治愈的疾病!诊断方面,如果出现了上述的症状基本可以确诊,但是还应该经由专科大夫进行详细评估、分级,并与其它疾病进一步鉴别。我经常遇到一些患者合并有急迫性尿失禁,那么处理的方法和顺序就会略有调整。治疗上,如果是单纯的女性压力性尿失禁,有三个层面,一是盆底肌训练,二是药物治疗,三是手术治疗。先说第一点。通过反复地自主收缩盆底肌肉群,使其韧力、耐力和反应能力增强,会在一定程度上改善尿失禁和阴道松弛的问题。这种训练简便、易行,对于轻度的压力性尿失禁会起到一定的效果。关键的问题是,如何找准“盆底肌”。其实不难,试一下,在排尿时,作突然中止小便的动作,是不是运用到一组肌肉?那就是盆底肌,收缩它就行了。站着、坐着、躺着都可以训练。每组10个动作。每次收缩保持10秒。每个动作间隔10秒。每天训练3组。坚持3个月。看有效果没?如果效果不好,就要考虑药物或者手术治疗了。第二点,药物方面,临床运用的不算很普遍,一是由于效果还不是很肯定,其二是由于药物存在一部分的副作用,比如恶心、呕吐,或者是引发高血压。对中老年妇女而言,使用这些药物应该要非常谨慎,必须由专科医生处方并且定期监测。第三是手术治疗。从前有很多的术式,效果也不确切,但是从1996年开始起,人们发明了采用无张力经阴道尿道中段吊带术(TVT)治疗压力性尿失禁可以带来非常好的效果,于是带来了一场手术的革命,由于微创、简便、易行,已经成为目前治疗压力性尿失禁的主流手术方式,手术甚至可以在局部麻醉下进行,时间也很短,不到30分钟就可以完成。近年来,吊带的术式也不断改进,像TVT- EXACT,TVT-O,TVT-Abbrevo等术式,使得切口越来越少,创伤和并发症逐步减少。此外,像尿道旁填充物注射及干细胞注射这些较新的手术方式,也都在研究和发展过程中。总体而言,作为一名泌尿外科大夫,我的建议如下:1.问问自己(或您关爱着的女性)会不会在咳、笑、跑、跳的时候漏尿?2.如果有,请来医院就诊,找熟悉尿控的大夫作一下评估,是压力性尿失禁吗?严重程度如何?3.训练盆底肌肉,看症状有没有改善?4.如果偏胖,减重之后看能否改善控尿。5.微创吊带手术的治疗效果非常确切,简便易行。如果保守治疗效果不显著,应该考虑,一劳永逸。
女性泌尿系统存在大量急需解决的问题,例如临床上最常见的女性尿频(膀胱过渡活动症),每6个人中就会有1人有此症状;女性的尿失禁发病率也很高,至少有1/4的女性受到尿失禁的影响,并且症状随年龄增长而增加,60岁女性尿失禁发病率达到50%。患者需要采取种种措施避免尴尬,如预防性排空膀胱、利用尿布、严格限制水摄入、避免参加社交活动及体育锻炼等。自2009年国际尿控协会发起国际尿失禁周以来,在欧美国家这些问题已经得到了很好的重视,但在我国,尤其在基层大家只是将它们都归为“疑难杂症”,患者则认为这是自然老化过程,或因害羞而没有及时去医院就诊,因此许多女性的扰人症状没办法解决,许多痛苦没办法去除,这其实严重影响了生活质量。尤其是尿失禁,它甚至被称为21世纪“社交癌”。 随着对女性下尿路症状的不断地深入研究发现,目前的女性下尿路症状与怀孕后盆底肌肉松弛有很大关系,这包括脏器的脱垂,如子宫、膀胱、阴道壁的脱垂等等。基于这种机理,有关女性下尿路的许多问题也已经得到解决。 尿失禁治疗成功的关键需要专业的评估,通过评估才能制定个体化的治疗方案,压力性尿失禁可以通过微创手术完全治愈,急迫性尿失禁则需要盆底锻炼+服用M受体阻滞剂缓解,骶神经电刺激治疗主要用于严重的尿频尿急综合症等。 国际尿控协会将每年6月份的最后一周定义为世界尿失禁周,并在此期间进行世界范围内的尿失禁知识推广,其目的是为了引起大家对女性尿失禁的重视,普及尿失禁知识,让尿失禁患者受益。 让我们一起来关注女性泌尿健康!
1. 适当加强营养,可进食肉、奶、蛋类。多食新鲜蔬菜、水果(尤其是香蕉)、蜂蜜等,必要时可服用缓泻剂,保持大便稀软,以免刺激前列腺窝,引起出血。2. 三个月内 忌辛辣刺激性食物、忌烟酒、忌服用人参类保健品。3. 适当多饮水,每日饮水量2000-3000ml,保持每日尿量在2000ml以上。4. 术后3个月内避免过度劳动,避免剧烈活动,避免久坐,避免坐硬物,忌骑自行车等,以防继发出血。5. 术后有些病人在短期内有遗尿现象,需要进行肛门括约肌的收缩功能训练。6. 如有尿线逐渐变细现象时,需及时来诊,视情况定期尿道扩张。7. 出现少量血尿时可卧床休息,并增加饮水量,如尿色转清可不必复诊,如出现血块等应及时就诊。8. 术后3月内,定期门诊复查,了解排尿情况、术后恢复情况。
前列腺增生和前列腺癌都是老年男性易患的疾病,并且这两种疾病都会发生前列腺体积的增大,都会压迫尿道造成排尿困难。两者主要有如下一些区别: 1.病程:前列腺增生发病缓慢,进展也较为缓慢;前列腺癌起病和发展相对来说较为迅速,尤其是出现症状后病程发展很快,不但可出现排尿困难迅速加剧,还可出血尿、消瘦、贫血、骨痛等症状。 2.直肠指检:前列腺增生腺体增大,但表面光滑,质地较均匀,硬度适中,周围界线清晰;前列腺癌直肠指检可发现前列腺不均匀增大,表面高低不平,质地坚硬,还可触及结节。 3.B超检查:前列腺增生可见体积增大,回声均匀或欠均匀。前列腺癌可见异常的强回声或低回声光团。 4.血清前列腺特异性抗原(TPSA):前列腺增生时,前列腺特异性抗原(TPSA)一般不升高;前列腺癌时,前列腺特异性抗原(TPSA)普遍升高。 5.活组织检查:通过穿刺取前列腺组织进行病理检查可准确鉴别前列腺增生和前列腺癌。 6.转移:前列腺增生是一种良性疾病,不会转移;而前列腺癌是一种恶性疾病,会发生肿瘤细胞的骨骼、淋巴结、肺部及膀胱等处的转移,多表现出腰椎、骨盆、腿部疼痛,或者腹股沟区的淋巴结肿大等。前列腺癌患者尤其在发生骨转移时,常有血清碱性磷酸酶升高,而前列腺增生者不升高。
1. 坚持每天进行膀胱训练。方法一:延迟排尿,短时间内先适当延后排尿,再慢慢延长,逐渐使每次排尿量大于300ml。方法二:定时排尿,建立规律的排尿时间表,逐渐使排尿间歇接近2小时。2. 坚持每天进行盆底肌训练。每天清晨下床前和晚上上床平卧后,各做50-100次紧缩肛门和上提肛门活动。3. 坚持每天记录排尿日记。4. 饮食方面:尽可能避免下列容易引起膀胱刺激的食品:橙子、柚子、菠萝、番茄制品(因为它们都是高酸性的)巧克力咖啡和红茶(因为它们都含有咖啡因)辣椒酱、辣椒、芥末等刺激性食物糖和蜂蜜(糖类容易刺激膀胱)各种含酒精的饮料(包括葡萄酒、啤酒、香槟酒)各种能量饮料和碳酸饮料各种冰冻的饮料和冰淇淋。多食下列有益于膀胱的水果和饮料:香蕉、苹果、梨、小红莓汁等5. 正确控制水份摄取;每24小时 8杯水(约1500ml);晚6点后或睡前3-4小时减少液体摄入。但切记:过分的少喝水则会增加尿浓度,刺激膀胱黏膜,引起尿路感染。6. 保持会阴区和足部温暖。7. 保持大便通畅。多吃含纤维素丰富的食物,便秘的缓解能有效减轻尿频和尿急症状。8. 积极治疗如肺气肿、哮喘、支气管炎等慢性疾病。
“不小心就尿出来”是尿失禁症状,这样的情况常发生在老年女性,或者是生小孩之后的中青年女性。以下情形提示尿失禁存在:不敢笑,不敢跳,打喷嚏也有尿流出来;不敢出门 ,每天待在家里,怕出去后找不到厕所,尿湿裤子;不敢去旅游,在车上老是想去厕所,不方便;厕所在哪里——每到一个新地方,最关心的问题;每天带着尿片,怕别人闻到我身上的味道;常常还没找到厕所,尿就不自主流出来了。大多数人认为这些是正常现象,因为老了,老了都会这样;有人说是因为性生活过于频繁的后遗症,而不敢启齿,不敢就医。其实不然,以上情况都是尿失禁的表现,全球成人女性尿失禁发生率有25~45%,常常是因为盆底功能障碍或者膀胱过度活动,并不是无法根治的问题,但是很多女性病患却很难启齿,因而延误了治疗时机。对于以上患者,我们通过对患者的全面评估之后,找出患者尿失禁的原因,针对患者的具体情况为患者提供一些功能训练的方法,如:盆底肌训练、膀胱功能训练、生物反馈疗法或者行为行为治疗等方法,而且通过对患者生活方式的评估,找出影响患者控尿的原因,调整一些生活习惯,改善患者的控尿。严重的患者也可以通过微创手术解除烦恼,一劳永逸。对失禁患者提出呼吁,如果有问题,请及时治疗,尽可能避免一天到晚羞答答,减少尿味缠身的苦恼,提高生活品质。
一,前列腺增生症是一个什么疾病,这个病常见吗?答:前列腺增生症,良性前列腺增生,前列腺肥大,都是指的同一种疾病,是由于前列腺组织的增生,从而导致体积的增大,进而引起一系列临床症状。如果男性年龄大于50岁,出现了排尿障碍,最主要的原因就是前列腺增生症。通过大规模的人群调查,最终会有80%的男性随年龄增长出现前列腺组织的增生,在这些人中约有三分之二(也就是总人群的50%)会出现体积上的增大,而这些体积增大的人群中约一半需要药物或手术治疗。二,前列腺增生症有什么临床表现?有什么危害?答:前列腺增生症尽管是良性疾病,却是一个逐步进展的疾病,也就是说如果不干预,它会逐步加重。首先,它会造成膀胱出口梗阻,局部尿道粘膜充血,影响膀胱功能,从而出现尿急,尿频,夜尿频繁,排尿费力,排尿时间延长,排尿不尽感等等症状。您可能频繁上厕所,不敢出远门,排尿需要等一段时间才能排出,而且还要用力,晚上起夜导致睡眠差,影响了你的生活质量。如果不予处理,这些症状会更一步加重,可能排尿成滴沥状,突然出现排尿不出(尿潴留),并发膀胱结石,反复尿血,反复尿路感染,进而影响肾脏功能。三,得了前列腺增生症吗?需要治疗吗?答:前列腺增生症是一个渐进性,逐步加重的疾病。您的病情程度的不同,临床表现也不相同,而且病情的发展速度也是人和人不同的。前列腺增生症是老年男性排尿障碍的最主要因素,但并不是唯一的原因。而治疗的方式选择是要根据症状的轻重,全身状况,有无并发症等等来判断的。为了让您有一个最适合的个体化治疗,保证您的最大利益,您需要有一个泌尿外科专科医生给你提供咨询和随访。四,前列腺增生症有哪些治疗手段?答:目前治疗手段有:1)观察,适合症状轻微的病人,而且要在医生的指导下进行;2)药物治疗:包括α受体阻滞剂,5α还原酶抑制剂,植物制剂,中药治疗,辨证施治;3)手术治疗,如经尿道前列腺切除术(TURP),激光手术等等。五,什么是经尿道前列腺电切术?有什么优点?答:经尿道前列腺切除术是通过器械(电切镜,激光)等经过尿道将增生的前列腺组织切除,解除膀胱出口梗阻。它没有传统手术的切口,而具有开放手术相同的效果,手术恢复快,住院时间短,花费少,而且同时能够处理膀胱颈硬化,尿道狭窄,膀胱结石,膀胱肿瘤,膀胱憩室等病变。长期随访的结果显示短期和长期的症状改善均很满意。六,什么情况下需要手术治疗?答:如下的情况下需要手术治疗:1)出现过排尿不能的情况(尿潴留);2)伴有膀胱结石;3)反复的尿血;4)反复的尿路感染;5)膀胱不能排尽尿液,膀胱残余尿多;6)引起了输尿管扩张,肾积水;7)已经通过正规药物治疗效果不好,或者是不愿服用药物治疗,但是症状影响了您的生活。七,经尿道前列腺电切术有什么并发症?术后有哪些注意事项?答:经尿道前列腺电切术可能出现排尿效果不满意,尿道狭窄,尿失禁,出血等等并发症,这些并发症有些是可控的,有些能够经过干预很好地治疗的,有些是能够接受的,当然,任何手术都有风险,术前医生会认真地评估,详细地交代。而在术后,甚至出院后,您应该注意多饮水,近期避免剧烈活动,服用一段时间抗生素,如果有些尿急和少许血尿往往是术后正常现象,之后会逐步好转,但是如果尿线变细,尿血较多则需要及时就诊。另外很重要的是您需要与您的医生建立术后随访关系,可以及时地得到专业咨询。下面是一个国际前列腺评分表,您对照一下自己的症状,填写一下国际前列腺症状评分表 在过去一个月中您是否有以下症状?平均5次中评分0次1次2次3次4次5次1、经常有尿不尽的感觉?0123452、两次排尿时间经常小于2小时?0123453、经常有间断性排尿?0123454、经常有憋尿困难?0123455、经常有尿线变细现象?0123456、经常需要用力及使劲才能开始排尿?0123457、从入睡到早起需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分(将每个问题的得分相加,算出总评分) 注:0---7分为轻度症状;8---19分为中度症状;20---35为重度症状。
在门诊过程中,经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间,总是讲不清楚,说不透彻。普遍而言,大家一直比较忽视这一重要的训练方法,觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言,盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切,并且随时随地,不管是坐、立、躺均可训练。 今天,我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理,以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点,以下的方法不仅适用于女性患者,男性朋友也同样可以参考和借鉴。一、盆底肌训练(PFMT)是什么?答:也叫凯格尔(Kegel)训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练,以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了,发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用:包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。二、效果怎么样?答:非!常!好!如果你有以下的症状,请一定首先尝试盆底肌锻炼:尿失禁:打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿尿急:有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出大便失禁性生活不满意,长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试三、讲讲医学原理好吗?答:盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群,支撑着很多脏器,比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等,并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨,但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮,对抗腹压增高。四、盆底肌练习怎么做?答:记住三个步骤:一寻,二缩,三替。具体讲一讲。第一步,寻。你得找到正确的盆底肌:先试着收缩阴道(男性则是阴囊根部和肛门之间)和直肠周围的肌肉,并且努力抬升这些肌肉。对,就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到,有一个更简单的方法,就是在排尿过程当中突然停止,感觉到运动了哪些肌肉了吗?这就是盆底肌。如果还不是很放心,女性可以将手指伸进阴道,当控制肌肉正确时,应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步,缩。你得正确收缩肌肉:请记住,肌肉正确的运动方向应该是向上、向里,而不是向下憋气。在开始训练的早期,尤其要注意训练方法的正确性。请记住,我们练的是“内功”,训练时你可以把手放在腹部和臀部,确保在运动时,肚子、大腿和臀部都保持静止。 还有几个小技巧:训练前排空膀胱别憋气,正常呼吸。正确训练的时候,说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力,也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿第三步,替。就是说快速收缩和慢速收缩,交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉,可以协助控尿。具体方法是:1.提升盆底肌,数数10秒;2.收缩盆底肌,数数10秒;3.放松肌肉,数数10秒;4.重复10次这样的动作。刚开始的时候,可能最多能坚持1、2秒钟就不错了,但是别放弃,继续坚持,逐渐可以收缩的越来越久的。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压,像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时,快收缩就会发挥作用。具体方法是:1.快速抬高盆底肌;2.收缩1秒钟;3.放松肌肉休息1秒钟;4.重复10次。五、锻炼应该保持怎样的频率?答:随时随地,因地制宜。1.随时随地地做:尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动(1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩)。2.因地制宜地做:在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩;从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩,因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。六、怎么知道锻炼是否有效?答:可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候,先排出一部分尿液,然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候,有可能刹不住车,但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次,如果能够收放自如,那么恭喜你,效果彰显了!但请记住不要频繁地在排尿过程中做这个实验,否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后,再叮嘱几点:一定要持之以恒,切不可半途而废。刚开始的2个月可能收效甚微,一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了,几个月之后却发现一点都没用,记住一定还要再找医生做确切的检查,是否还有其它的问题,或者接受更为积极的治疗。
随着微创吊带治疗的逐渐普及,越来越多的女性压力性尿失禁患者接受尿道中段悬吊术,该术式是目前治疗女性压力性尿失禁最有效和安全的治疗方法,本人结合自己的临床经验,简要介绍有关女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后的处理和随访。1.手术后第二天需要检查两侧穿刺伤口有无渗血,并拔出填入阴道的纱布及尿管,多饮水。2.首次排尿后应及时注意有无排尿困难,有无尿线明显变细现象,可进行排尿后超声残余尿量测定。3. 术后第三天,如均正常,即可出院。4. 如有明显的排尿困难,甚至出现尿潴留,可经尿道插入尿道探子并向下压迫尿道,使吊带有所松弛,部分患者因此可明显缓解排尿困难。5. 如排尿困难仍不缓解,可留置尿管持续引流,并每天用尿道探子扩张下压尿道,持续一周左右,经此方法处理仍不能排尿者,此后自行排尿的可能较低,即使勉强排尿,也可能出现过多残余尿或尿流率明显减低等,长此以往,可影响膀胱功能。最终可能需要经阴道剪断吊带。6.穿刺点疼痛多与局部血肿有关,热敷能明显减轻疼痛。7.出院后2周应回医院复诊,复诊内容包括阴道检查了解伤口愈合情况,尿流率及残余尿量测定,了解有无排尿功能损害的现象。8. 术后3,6,12个月,以及此后每年随访尿流率及残余尿量测定。9. 尿道中段悬吊术后患者,任何时候出现泌尿系感染,或不明原因血尿或阴道渗血,均应及时检查,主要了解有无尿潴留或残余尿量增多,必要时应做膀胱尿道镜检查,了解有无吊带侵蚀至尿道内。10. 部分患者术后会出现尿频尿急现象,可能与尿道或膀胱底部受手术刺激有关。一般术后4周左右这类症状会消失,如症状严重,可服用舍尼停每天两次,每次一片,能有效缓解尿频和尿急。11. 术后1个月避免同房,以防阴道伤口裂开。12. 手术后3个月内要求不能有重体力活动,以防止吊带松动。